Московские больницы в ближайшие месяцы ждут внутренние реформы, цель которых — максимально коммерциализировать работу медучреждений. На практике это будет означать закрытие некоторых отделений и сокращение врачей. Перемены связаны с новой федеральной системой финансирования здравоохранения, объясняют в мэрии
Дела врачей
Главврачи больниц уже неофициально объявляют персоналу о сокращении некоторых отделений. Речь идет, например, о терапии и неврологии, рассказывает сотрудник одной из крупнейших многопрофильных больниц Москвы. "Пульмонологию вообще убирают. Оставляют специальности, на которых можно заработать. Кардиологию, например, уже расширили, создали дополнительно сосудисто-хирургическое отделение, а остальное — старики, невыгодно", — объясняет он.
По словам доктора, сокращения идут в тех больницах, которые находятся в ведении московского департамента здравоохранения. "Невыгодным" пациентам теперь предлагается получать помощь в поликлиниках, говорит он. Оптимизация больниц действительно ведется, подтверждает заместитель главного врача по медицинской части ГКБ №71 Константин Зверев. Он объясняет это тем, что деньги на все расходы — на зарплаты, коммунальные услуги, закупку лекарств, расходных материалов, оборудования — больница получает по тарифам ОМС, а не по распределительному принципу, как раньше. Но он заверяет, что слияние отделений связано с потребностями больных.
"В Москве избыток хирургических коек, их больше чуть ли не вполовину, чем это нужно... Скажем, у нас два хирургических отделения, а после оптимизации останется одно. А в оставшихся помещениях будут открываться другие отделения", — говорит он.
Например, отмечает Зверев, есть потребность в урологических и гинекологических койках. Такая переориентация клиники произойдет в течение двух-трех месяцев, знает он.
"Врачей не так много будет сокращено, будут перебрасываться в другие больницы", — говорит Зверев из 71-й. Другая причина сокращений — необходимость выполнить майские указы президента по повышению зарплат в сфере здравоохранения, говорит оргсекретарь Межрегионального профсоюза работников здравоохранения Андрей Коновалов. "Откуда взять средства? Говорят, что стационары у нас раздуты, не то что на Западе. За счет этого и пытаются сэкономить", — отмечает он.
Столичные власти озабочены выполнением 597-го указа, который предписывает повышение заплат врачей до двух средних зарплат по региону, подтверждает источник РБК, близкий к московскому правительству. "В Москве получается около 120 тыс. руб. Эксперты по заказу мэрии предлагали разные варианты, как это сделать при имеющемся бюджете", — рассказывает он.
Реформа по закону...
Чиновникам было предложено несколько вариантов: вывести часть персонала за штат, сложить несколько ставок вместе и не повышать зарплату, сделать упор на специализацию больниц: сердечников везти в одну, а неврологических пациентов — в другую и так далее. Другая идея — усилить поликлиники, которым сейчас, по его словам, выгоднее отправлять пациентов в больницы, чем лечить самим.
Разговоры об оптимизации пошли год назад, напомнил академик РАМН, пожелавший остаться неназванным, сейчас на руках у чиновников мэрии уже есть набор экспертных предложений. "Предполагается сокращение штата и платное лечение тяжелых больных с неизлечимыми диагнозами", — говорит он.
"Есть закон, который всю медицину, уже с 2015 года окончательно, переводит в систему ОМС", — пояснил РБК вице-мэр Москвы Леонид Печатников, отвечающий за сферу социального развития. Теперь больница будет жить только на то, что она заработала, говорит он. В ведении бюджета остаются только капремонты, строительство и закупки техники стоимостью свыше 100 тыс. руб.
По данным источника РБК в московском правительстве, на следующий год планируется сократить бюджетное финансирование здравоохранения до 155 млрд руб. со 169 млрд в 2014 году. Запланированное финансирование по системе ОМС составит 145 млрд руб. против 123 млрд в текущем году.
Сокращение бюджетных расходов на здравоохранение в 2013 и 2014 годах составило 10% в неизменных ценах, в Москве — 18%, подсчитали на этой неделе эксперты НИУ ВШЭ. "Москва так энергично сокращает расходы на здравоохранение, что в 2014 году в неизменных ценах они были ниже расходов 2011 года на 4%", — пишут они в обзоре. Это обусловлено переносом расходов на фонды ОМС.
"Мы стараемся по возможности в городе увеличивать тарифы ОМС, но дополнительно вливать деньги в больницы мы не имеем права, даже если захотим", — заверяет Печатников. Даже то, что город в связи с президентскими указами субсидирует зарплату, вызывает недовольство проверяющих органов, отмечает он, поскольку это тоже нарушение закона о так называемом одноканальном финансировании (через ФОМС).
Все это должно было бы начаться в 1992 году, когда вступил в силу закон об обязательном медицинском страховании, считает заместитель мэра, но Москва оказалась в хвосте реформы. "А во многих регионах больницы и поликлиники давно живут по этому закону, у них нет иных средств к существованию, кроме ОМС", — говорит он.
Переход, по его словам, начинался с финансирования трех-пяти статей. "С прошлого года в ОМС вошла скорая помощь, а с 2015 года — гемодиализ и онкология, то, что пока оставалось на бюджете. Таким образом, по закону на бюджете останутся только психиатрия, туберкулез и инфекционные болезни. Все остальное ложится на фонд ОМС", — объясняет он.
...но не по правилам
Но переход на финансирование по линии ФОМС может оказаться проблемным. В июле Счетная палата указывала, что Минздрав не утвердил стандарты медпомощи — ими оказалось покрыто только 17,2% заболеваний. Как следует из ответа Счетной палаты на запрос РБК, стандарты не утверждены до сих пор. Перечень утвержденных и требующих утверждения стандартов медицинской помощи Минздрав планирует подготовить до 30 сентября, сообщили в Счетной палате.
Пока этого перечня нет, в некоторых больницах до сих пор не знают, будут ли переведены в новую систему финансирования в следующем году. "Наша больница пока не входит в систему ОМС, поэтому я не могу говорить о путях оптимизации", — сказал РБК замглавврача по медчасти московской городской онкологической больницы №62 Андрей Соколов.
"Мы готовимся, конечно. Например, определяем реальную себестоимость наших услуг, — делится он. — Но переход в ФОМС по социально значимым проблемам — эндокринология, онкология и т.д. — может быть обсужден лишь тогда, когда фонды обязательного медстрахования «раскроют карты», покажут таблицы, по которым будет оцениваться оказание специализированной медицинской помощи, и те объемы, которые они будут предлагать нам", — заключает врач.
Москва: Медики и родители объявляют бессрочную голодовку
Родители и врачи Российской детской клинической больницы (РДКБ) в Москве объявили бессрочную голодовку после решения Министерства здравоохранения о реорганизации больницы.
9 сентября стало известно, что министерство здравоохранения приняло решение со следующего дня ввести в действие отложенный раннее приказ о слиянии отделений ТКМ и Гематологии. В результате 10 коек для лечения тяжелобольных детей с заболеваниями крови фактически ликвидируются. Минздрав завуалировал это словами "койки перемещаются в дневной стационар". А в реальности это значит то, что теперь около 100-120 детей в год будут отправляться лечиться домой и не получать высококвалифицированную помощь в РДКБ.
Приказ был отложен на время работы комиссии, которая проверяла выдвинутые против него жалобы. Ни одного ответа на вопросы по фактам выявленных нарушений в РДКБ комиссия не дала. Это противоречит более ранним выводам счетной палаты, и трудовой инспекции. Более того, комиссия обвинила врачей и сестер Гематологии №1 в отсутствии лицензионных документов для ведения врачебной деятельности. В частности, обвинили заведующую отделения Гематологии №1 в том, что она не является гематологом вообще. Однако комиссия умолчала тот факт, что руководитель отдела кадров РДКБ уже подвергался месяцем ранее к дисциплинарному взысканию за утерю этих документов, а само РДКБ было оштрафовано. Ряд профессиональных медицинских СМИ внезапно опубликовали тексты известных блоггеров в которых обвинили представителей счетной палаты, Общественной Палаты, врачей гематологов в том, что они являются ставленниками неких теневых структур и использовали родителей в корыстных целях для дестабилизации общего имиджа министерства здравоохранения. Во время работы т.н. комиссии с родителями и врачами отделения первой гематологии не было проведено официальных встреч, кроме 3-4 человек, среди которых близкие друзья главного врача больницы, никаких представителей врачебного сообщества, ведущих гематологов к работе привлечено не было.
В свете произошедших событий в 13:00, 09 сентября 2014 года, родители пациентов отделения первой гематологии РДКБ, а также часть коллектива врачей уведомили минздрав и администрацию РДКБ и объявили бессрочную голодовку. Были выдвинуты следующие требования:
1. Созыв международной комиссии гематологов по вопросу целесообразности слияния отделений ТКМ и гематологии в РДКБ.
2. Отстранение от исполнения должностных обязанностей главного врача РДКБ и заведующей отделением ТКМ на время проведения прокурорской проверки по фактам выявленных нарушений.
3. Отмена приказа о реорганизации.
4. Встреча с президентом Российской Федерации.
Протестующие убеждены, что полтора месяца были использованы Минздравом для того, чтобы ликвидировать следы противоправной деятельности в РДКБ о которой заявляли врачи и родители. Среди них, манипуляции с выписками пациентов для получения дополнительных квот, нарушения в распределении средств ОМС, использование экспериментальных протоколов на пациентах без юридического сопровождения и пр.
Добавить комментарий